ABSTRACT Introduction: Contrast-associated acute kidney injury (CA-AKI) is a deterioration of kidney function that occurs after the administration of a iodinated contrast medium (ICM). Most studies that defined this phenomenon used older ICMs that were more prone of causing CA-AKI. In the past decade, several articles questioned the true incidence of CA-AKI. However, there is still a paucity of a data about the safety of newer ICM. Objective: To assess the incidence of CA-AKI in hospitalized patients that were exposed to computed tomography (CT) with and without ICM. Methods: Prospective cohort study with 1003 patients who underwent CT in a tertiary hospital from December 2020 through March 2021. All inpatients aged > 18 years who had a CT scan during this period were screened for the study. CA-AKI was defined as a relative increase of serum creatinine of ≥ 50% from baseline or an absolute increase of ≥ 0.3 mg/dL within 18 to 48 hours after the CT. Chi-squared test, Kruskal-Wallis test, and linear regression model with restricted cubic splines were used for statistical analyses. Results: The incidence of CA-AKI was 10.1% in the ICM-exposed group and 12.4% in the control group when using the absolute increase criterion. The creatinine variation from baseline was not significantly different between groups. After adjusting for baseline factors, contrast use did not correlate with worse renal function. Conclusion: The rate of CA-AKI is very low, if present at all, with newer ICMs, and excessive caution regarding contrast use is probably unwarranted.

RESUMO Introdução: Lesão renal aguda associada ao contraste (LRA-AC) é uma deterioração da função renal que ocorre após a administração de meio de contraste iodado (MCI). A maioria dos estudos que definiram esse fenômeno utilizaram MCI mais antigos, mais propensos a causar LRA-AC. Na última década, diversos artigos questionaram a verdadeira incidência de LRA-AC. Entretanto, ainda há escassez de dados sobre a segurança dos MCI mais novos. Objetivo: Avaliar a incidência de LRA-AC em pacientes hospitalizados expostos à tomografia computadorizada (TC) com e sem MCI. Métodos: Estudo de coorte prospectivo com 1.003 pacientes submetidos a TC em hospital terciário, de dezembro/2020 a março/2021. Todos os pacientes internados com idade ≥ 18 anos que realizaram TC nesse período foram selecionados. A LRA-AC foi definida como aumento relativo de creatinina sérica de ≥ 50% em relação ao valor basal ou aumento absoluto de ≥ 0,3 mg/dL dentro de 18 a 48 horas após a TC. Utilizamos o teste qui-quadrado, teste de Kruskal-Wallis e modelo de regressão linear com splines cúbicos restritos para análises estatísticas. Resultados: A incidência de LRA-AC foi 10,1% no grupo exposto ao MCI e 12,4% no grupo controle ao usar o critério de aumento absoluto. A variação da creatinina em relação ao valor basal não foi significativamente diferente entre os grupos. Após ajuste para fatores basais, o uso de contraste não se correlacionou com pior função renal. Conclusão: A taxa de LRA-AC é muito baixa, caso exista, com MCIs mais novos, e a cautela excessiva quanto ao uso de contraste provavelmente não se justifica.

Resumo Este ensaio tem por objetivo analisar e debater criticamente o movimento denominado Escola sem Partido, discutindo sua origem, o contexto sociopolítico no qual ele se desenvolve e quais são as teses que o sustentam. Busca traçar um breve olhar pela área de conhecimento da Educação Física, especificamente pelo viés da perspectiva crítico-superadora, e quais são os desdobramentos e as consequências, imediatas e futuras, para o seu ensino e para o trabalho do professor no âmbito da escola pública. Por fim, sugere possibilidades e ações de enfrentamento ao discurso conservador em defesa de uma educação e uma Educação Física crítica em que alunos e alunas sejam sujeitos ativos do processo de ensino-aprendizagem.

Abstract This essay aims to analyze and critically discuss the movement called “schools without parties”, looking into its origin, the socio-political context in which it develops and the arguments that sustain it. It attempts to take a brief look at it through the Physical Education knowledge area, specifically through the critical-overcoming perspective, and see what its immediate and future ramifications and consequences are for PE teaching and PE teachers’ work in the public school context. Finally, it suggests possibilities and actions to confront the conservative discourse and advocate critical education and Physical Education in which students are active subjects of the teaching-learning process.

Resumen Este ensayo tiene por objetivo analizar y debatir críticamente el movimiento denominado “Escuela sin Partido”, discutiendo su origen, el contexto sociopolítico en el que se desarrolla y cuáles son las tesis que lo sostienen. Busca lanzar una breve mirada por el área de conocimiento de la Educación Física, específicamente por el sesgo de la perspectiva crítico-superadora, y cuáles son los desdoblamientos y las consecuencias, inmediatas y futuras, para la enseñanza y para el trabajo del profesor en el ámbito de la educación pública. Por último, sugiere posibilidades y acciones de enfrentamiento al discurso conservador en defensa de una educación y de una Educación Física crítica, donde alumnos y alumnas sean sujetos activos del proceso de enseñanza y aprendizaje.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A estenose aórtica (EA) grave é uma doença prevalente e de grande mortalidade. Nos pacientes idosos com outras comorbidades o implante valvar percutâneo é uma opção. OBJETIVOS: Descrever o manejo anestésico e as complicações com anestesia geral. MÉTODO: Série de casos com seguimento de 30 dias e 24 meses após o implante do dispositivo CoreValve feito no Instituto de Cardiologia/Fundação Universitária de Cardiologia entre dezembro de 2008 e janeiro de 2012. Os pacientes foram submetidos à anestesia geral monitorada com pressão arterial média (PAM), eletrocardiograma (ECG), oximetria, capnografia, ecocardiograma transesofágico, termometria e marcapasso transvenoso. RESULTADOS: Foram submetidos com sucesso ao implante valvular 28 pacientes, com idade média de 82,46 anos, EuroScore médio de 20,98%, classe funcional III/IV. Nove pacientes necessitaram de implante de marcapasso definitivo. No seguimento dos pacientes houve dois óbitos, um no transoperatório por perfuração do VE e um no terceiro dia por causa desconhecida. Em 24 meses um paciente faleceu com diagnóstico de mieloma múltiplo. A técnica anestésica mostrou-se segura. CONCLUSÃO: A experiência inicial com implante valvular aórtico percutâneo sob anestesia geral tem se mostrado segura e eficaz sem complicações anestésicas importantes para esse procedimento.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Aortic stenosis is a highly prevalent and life-threatening disease. In elderly patients with comorbidities, percutaneous valve implantation is an option. The aim of the study was to describe the anesthetic management and complications of general anesthesia. METHOD: Case series with 30-day and 24-month follow-ups after implantation of the CoreValve device performed at the Institute of Cardiology/University Foundation of Cardiology between December 2008 and January 2012. The patients underwent general anesthesia monitored with mean arterial pressure (PAM), electrocardiogram (ECG), pulse oximetry, capnography, transesophageal echocardiography, thermometry, and transvenous pacemaker. RESULTS: Twenty-eight patients, mean age 82.46 years, 20.98% mean EuroSCORE, functional class III/IV, successfully underwent valve implantation. Nine patients required permanent pacemaker implantation. During follow-up, two patients died: one during surgery due to LV perforation and the other on the third day of unknown causes. At 24 months, one patient diagnosed with multiple myeloma died. This anesthetic technique proved to be safe. CONCLUSION: The initial experience with percutaneous aortic valve implantation under general anesthesia has proven to be safe and effective, with no significant anesthetic complications during this procedure.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La estenosis aórtica (EA) grave es una enfermedad prevalente y de gran mortalidad. En los pacientes ancianos con otras comorbilidades, el implante valvular percutáneo es una opción. OBJETIVOS: Describir el manejo anestésico y las complicaciones con la anestesia general. MÉTODO: Serie de casos con seguimiento de 30 días y 24 meses después del implante del dispositivo CoreValve hecho en el Instituto de Cardiología/Fundación Universitaria de Cardiología entre diciembre de 2008 y enero de 2012. Los pacientes fueron sometidos a la anestesia general monitorizada con una presión arterial promedio (PAP), electrocardiograma (ECG), oximetría, capnografía, ecocardiograma transesofágico, termometría y marcapaso transvenoso. RESULTADOS: Fueron sometidos con éxito al implante valvular 28 pacientes, con una edad promedio de 82,46 años, EuroScore medio de 20,98%, clase funcional III/IV. Nueve pacientes necesitaron implante de marcapaso definitivo. En el seguimiento de los pacientes hubo dos decesos, uno en el transoperatorio por perforación del VI y uno al tercer día por causa desconocida. En 24 meses un paciente falleció con diagnóstico de mieloma múltiple. La técnica anestésica fue segura. CONCLUSIONES: La experiencia inicial con implante valvular aórtico percutáneo bajo anestesia general ha sido segura y eficaz sin complicaciones anestésicas importantes para ese procedimiento.

INTRODUÇÃO: A intervenção coronária percutânea (ICP) primária é o principal método de reperfusão em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). A trombectomia por aspiração manual tem sido cada vez mais utilizada e possibilita a análise dos trombos aspirados. MÉTODOS: Pacientes consecutivos submetidos a ICP primária foram incluídos no período de dezembro de 2009 a junho de 2011. As características clínicas e laboratoriais e os dados angiográficos foram coletados prospectivamente e incluídos em banco de dados dedicado. A decisão de realizar tromboaspiração ficou a cargo dos operadores. Foram coletadas 112 amostras de trombos, armazenadas em formalina 10%, fixadas em parafina, coradas com hematoxilina-eosina, e analisadas por microscopia óptica. Na avaliação histopatológica, os trombos foram classificados em trombos recentes ou lisados/organizados. RESULTADOS: Foram identificados trombos recentes em 68 pacientes (61%) e trombos lisados/organizados em 44 pacientes (39%). Os pacientes com trombos recentes apresentaram maior infiltração de glóbulos vermelhos (P = 0,03). Não foram identificadas outras diferenças estatisticamente significantes em relação às características clínicas, angiográficas e laboratoriais ou aos desfechos clínicos entre os dois grupos estudados. CONCLUSÕES: Em pacientes com IAMCSST submetidos a ICP primária, dois terços dos trombos aspirados apresentaram características histopatológicas de trombos recentes. Não foram observadas associações significativas entre essas características e aspectos clínicos, laboratoriais e angiográficos nesta amostra contemporânea e representativa do mundo real.

BACKGROUND: Primary percutaneous coronary intervention (primary PCI) is the preferred reperfusion method in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Manual aspiration thrombectomy has been increasingly used and enables the analysis of thrombus aspirates. METHODS: Consecutive patients undergoing primary PCI were enrolled from December 2009 to June 2011. Clinical, laboratory and angiographic data were prospectively collected and entered in a dedicated database. The decision to perform thromboaspiration was left to the discretion of the operators. One hundred and twelve samples of thrombi were collected, stored in 10% formalin-fixed paraffin, stained with hematoxylin-eosin and analyzed by light microscopy. On histopathological evaluation, the thrombi were classified as recent thrombi or lysed/organized thrombi. RESULTS: Recent thrombi were identified in 68 patients (61%) and lysed/organized thrombi in 44 patients (39%). Patients with recent thrombi had higher red blood cell infiltration (P = 0.03). There were no other statistically significant differences identified for clinical, angiographic, laboratory or clinical outcomes between the two study groups. CONCLUSIONS: In patients with STEMI undergoing primary PCI, two-thirds of thrombus aspirates showed histopathological features of recent thrombi. There were no significant associations between these characteristics and clinical, laboratory and angiographic data in this contemporary sample representative of the real world.

INTRODUÇÃO: O implante valvular aórtico percutâneo (IVAP) vem se desenvolvendo rapidamente nos últimos anos. A manipulação da valva aórtica degenerada pode acarretar complicações. O IVAP direto, sem pré-dilatação com balão e com menor manipulação, seria uma alternativa. O objetivo deste estudo é apresentar uma série de 8 casos de IVAP direto com seguimento a médio prazo realizado no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul. MÉTODOS: Série de 8 casos com descrição da técnica e resultados imediatos e a médio prazo do implante do dispositivo CoreValveTM sem valvuloplastia com balão. RESULTADOS: No total, 7 pacientes do sexo masculino e 1 do sexo feminino, com média de idade de 76 anos e EuroSCORE logístico variando de 6% a 62%, foram submetidos ao implante do dispositivo CoreValveTM. Houve significativa queda dos gradientes entre o ventrículo esquerdo e a aorta. Foram registrados três casos de insucesso do implante, um óbito no período pós-implante imediato e um óbito aos 6 meses, sem relação com o procedimento. No seguimento de um ano, não houve novos casos de implante de marca-passo e eventos embólicos. CONCLUSÕES: O IVAP direto sem pré-dilatação com balão mostrou-se uma alternativa potencialmente eficaz. Quando realizado com sucesso, determina melhora dos sintomas, diminuição sustentável do gradiente transvalvar aórtico e aumento da área valvar aórtica. Não está claro, contudo, qual o paciente e qual a condição anatômica ideal para essa abordagem. Estudos adicionais e seguimento mais prolongado ainda são necessários para definir o exato papel e as precisas indicações dessa variação da técnica.

BRACKGROUND: Percutaneous aortic valve implantation (PAVI) has been developing rapidly in recent years. The manipulation of the degenerated aortic valve may lead to complications. PAVI without balloon pre-dilatation may be an alternative. The objective of this study is to report a series of 8 cases of direct PAVI with midterm follow-up, performed at the Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul. METHODS: Series of 8 cases with technical description and immediate and mid-term results of CoreValveTM device implantation without balloon pre-dilatation. RESULTS: A total of 7 male patients and 1 female patient, with mean age of 76 years and logistic EuroSCORE ranging from 6% to 62%, were submitted to the CoreValveTM device implantation. There was a significant decrease in the gradient between the left ventricle and the aorta. Three cases of implant failure, one death in the immediate post-implant period and one death at 6 months, with no relationship with the procedure, were reported. In the one-year follow-up, there were no new cases of pacemaker implantation and embolic events. CONCLUSIONS: Direct PAVI without balloon pre-dilatation proved to be a potentially effective alternative technique. When performed successfully, it improves symptoms, provides a sustainable aortic transvalvular gradient decrease and aortic valve area increase. It is not clear, however, which patients and what anatomical conditions are optimal for this approach. Additional studies and longer follow-up are still required to define the exact role and appropriate indications for this change in technique.

INTRODUÇÃO: A estenose aórtica é uma afecção prevalente e com altas taxas de morbidade e mortalidade, sendo a troca valvular cirúrgica a abordagem clássica. Indivíduos idosos e com outras comorbidades apresentam elevado risco operatório. O implante valvular aórtico percutâneo surge como alternativa à cirurgia padrão. O objetivo deste estudo é apresentar o seguimento de dois anos dos primeiros casos realizados no Sul do Brasil com essa abordagem inédita. MÉTODOS: Série de casos com descrição da técnica e resultados imediatos e a médio prazo do implante do dispositivo CoreValveTM (Medtronic Inc., Minneapolis, Estados Unidos), que consiste de uma bioprótese de pericárdio porcino montada em stent autoexpansível de nitinol, introduzido pela via arterial. RESULTADOS: Foram submetidos ao implante desse dispositivo quatro pacientes do sexo feminino, com idade variando entre 81 anos e 90 anos e EuroSCORE logístico de 20% a 36%. Observou-se significativa queda do gradiente ventrículo esquerdo-aorta, assim como ausência de complicações cardiovasculares maiores, embora duas pacientes tenham necessitado de implante de marca-passo definitivo por distúrbio de condução atrioventricular. No seguimento de dois anos observou-se melhora da classe funcional e manutenção dos gradientes e das áreas valvares aórticas alcançadas no final do procedimento e diminuição progressiva da massa ventricular esquerda. CONCLUSÕES: Esta experiência inicial com implante valvular aórtico percutâneo tem se mostrando segura e efetiva em análise a médio prazo. Estudos com seguimento a longo prazo são necessários para definir o exato papel e precisas indicações dessa nova e promissora técnica.

BACKGROUND: Aortic stenosis is a prevalent disease with high morbidity and mortality, whose classical approach is surgical valve replacement. Elderly patients and those with other comorbidities present high surgical risk. Transcatheter aortic valve implantation is an effective alternative to standard surgery. The objective of this study is to report the 2-year follow-up of the first cases performed in Southern Brazil. METHODS: Series of cases describing the technique, immediate and medium term results of the CoreValveTM (Medtronic Inc., Minneapolis, USA) device implantation, a porcine pericardial bioprosthesis mounted on a self expanding nitinol stent, delivered via transarterial access. RESULTS: Four female patients, with ages ranging from 81 to 90 years and a logistic EuroSCORE ranging from 20% to 36% were successfully submitted to the implantation of this device. A significant reduction in the left ventricle-aortic gradient, and no major cardiovascular complications were observed, although 2 patients required the implantation of a permanent pacemaker due to complete atrioventricular block. Improvement of functional class and maintenance of gradients and aortic valve areas obtained at the end of the procedure, as well as a progressive decrease of left ventricular mass were observed in the 2 year follow-up CONCLUSIONS: This early experience with the CoreValveTM transcatheter aortic valve implantation has proved to be safe and effective in the medium term outcome. Long-term follow-up studies are required to define the exact role and adequate indications for this new and promising technology.

INTRODUÇÃO: Existem poucos estudos contemporâneos avaliando o implante de stent direto em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM). MÉTODO: Estudo de coorte prospectivo com pacientes consecutivamente atendidos com IAM em um centro de referência em cardiologia entre dezembro de 2009 e janeiro de 2010. Dados clínicos e laboratoriais, características angiográficas e evolução hospitalar foram avaliados. Foram excluídos pacientes com mais de 12 horas de evolução, com menos de 18 anos de idade ou por recusa em participar do estudo. Os pacientes submetidos a implante de stent direto foram comparados àqueles tratados com pré-dilatação. Os dados foram armazenados em banco de dados dedicado e analisados com SPSS 17.0. RESULTADOS: No período do estudo, 98 pacientes foram submetidos a angioplastia primária, dos quais em 33 (34,7%) foi implantado stent direto e em 65 (65,3%) foi realizada pré-dilatação. A média de idade dos 98 pacientes foi de 58,6 ± 10,6 anos e 63% eram do sexo masculino. Os procedimentos com stent direto foram menos frequentes em lesões calcificadas (9% vs. 30%; P = 0,02) e mais frequentes naqueles com TIMI 3 pré-procedimento (41% vs. 18%; P = 0,06), sendo a tromboaspiração mais frequentemente utilizada nestes casos (41% vs. 14%; P = 0,003). Não houve diferença estatisticamente significante em relação aos desfechos clínicos nos dois grupos de pacientes. CONCLUSÃO: A técnica de stent direto foi mais frequentemente utilizada em pacientes com fluxo normal antes do procedimento e em conjunto com tromboaspiração, e menos usada em lesões calcificadas. O implante de stent direto não foi associado a diferenças significativas nas taxas de desfechos clínicos.

BACKGROUND: There are few contemporary studies assessing direct stenting in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (AMI). METHOD: Prospective cohort study in consecutive patients with AMI seen at a reference cardiology center from December 2009 to January 2010. Clinical and laboratory data, angiographic characteristics and hospital outcomes were evaluated. Patients with over 12 hours of symptom onset, with less than 18 years of age and those who denied participating in the study were excluded. Patients undergoing direct stenting were compared to those treated with stent with balloon pre-dilatation. Data were entered in a dedicated database and analyzed by SPSS 17.0. RESULTS: During the study period, 98 patients were submitted to primary angioplasty, of which 33 (34.7%) received direct stenting and 65 (65.3%) underwent stent with balloon pre-dilatation. Mean age was 58.6 ± 10.6 years and 63% were men. Direct stenting was less frequent in calcified lesions (9% vs. 30%; P = 0.02) and more frequent in those with TIMI 3 before the procedure (41% vs. 18%; P = 0.06) and thrombus aspiration was more frequently used in these cases (41% vs. 14%; P = 0.003). There was no statistically significant difference for the clinical outcome in both groups of patients. CONCLUSION: Direct stenting was more frequently used in patients with normal flow prior the procedure and in combination with thrombus aspiration and less used in calcified lesions. It was not associated to significant differences in clinical outcome rates.